في لمعة الكولون لا تؤدي الاشكال طليعة الكيس الى اية أعراض
تغزو المتحولة الحالة للنسج مخاطية جدار الكولون عبر الانزيمات الحالة – نزف وخمج ثانوي – يصل المتحول للشبكة العصبية – فرط تمعج ومخاط زائد يرافقه دم .
اذا وصل للطبقة تحت المخاطية .. خراجات دقيقة تتحد لتصبح كبيرة.
قد يصل للطبقة العضلية .. ثقوب معوية ثم الى الاوعية فتصل الى الكبد واعضاء اخرى .
الآفات المعوية : مناطق الركودة الغائطية الاعظمية (الاعور – الكولون السيني المستقيمي) تكون بشكل التهاب – تقرح يغطيه طلاء مدمى – تمتد على شكل خراجة تتصل بلمعة الامعاء بقناة ..يدعى هذا المظهر (زر القميص).
إصابة الكبد: تتمركز في الفص الايمن بشكل التهاب منتشر ثم عقيدات نخرية ثم خراجات متحولية تحوي قيح شوكولاتي بسبب النزف.
اصابة الرئة : تنتج عن التجاور مع الكبد.
اصابات اخرى: قيحية( دماغ – طحال – عضلات – عظام ) قرحية ( داء المتحولات للمجاري البولية وحول الشرج )
المتحولة الحالة للنسج Entamoeba histolytica (النوع الوحيد الممرض بين المتحولات المتطفلة على الانسان) داء الأميبات المعوي Amibiasis
اضطرابات سريرية تشمل الزنطارية وإصابة الأحشاء بخاصة الكبد
الشكل الحال للنسج: شكل أتروفي – ملتهم للكريات البيض – متحرك بنفس الاتجاه بالأرجل الكاذبة –يتكاثر لاجنسياً – يشاهد في جدار الكولون والكبد والبراز الزحاري. وهو غير مقاوم أي غير معدي.
الشكل طليعة الكيس : متحرك – غير ملتهم للكريات الحمر بل يتغذى على الجراثيم – يشاهد في لمعة الكولون وبراز الحملة اللاعرضيين.
الأكياس: محاطة بغلاف سميك مقاوم – غير متحرك – وسيلة العدوى عند الانسان.
التوزع الجغرافي
يعد مرضاً متوطناً مميت في البلاد المدارية
ومرضاً كامناً في البلاد المعتدلة
الأعراض السريرية
داء الأميبات الحشوي :
داء الاميبات الكبدي : أكثرها حدوثاً
قبل مرحلة التقيح .. آلام في الخاصرة اليمنى معتدلة الشدة – ضخامة كبدية مؤلمة – لا ترافقها آلام طحالية او حبن – ترفع حروري.
تشكل خراجة كبدية .. قيحية – تبدلات حرارة كبيرة – يرتفع عدد الكريات البيضاء على حساب كثيرات النوى – في البزل (قيح شوكولاتي-فقير بالمتحولات )
داء الاميبات الجنبي الرئوي : ثانويا بعد الاصابة الكبدية – يتمركز في قاعدة الرئة اليمنى تطرح محتوياتها مع الاقياء فيأخذ لوناً شوكولاتي.
المعالجة داء الاميبات المعوي الحاد :
الحضانة: عدة اسابيع الى أشهر .(آلام بطنية – اسهال عادي دون ترفع حروري – ثم اسهال مخاطي مدمى )
الاستقرار: براز سائلي لايحوي مواد سائلية بل مخاط ممزوج بالدم (القشع الزحاري ) آلام بطنية من نمط المغص وفي حال تأخر الطور الحاد نلاحظ تجفاف ونحول . تنظير الكولون والمستقيم مؤلم جدا مع تقرحات نقطية (فوهة بركان) . الشعاعية للجهاز الهضمي (مناطق متوسعة – مناطق متشنجة متقلصة )
التطور : تعاقب فترات اسهال وامساك وانتفاخ في البطن .
مضاعفات داء الاميبات المعوي :
( التهاب كولون مزمن – نزيف هضمي – انسداد امعاء – ورم أميبي (( سببه فرط تصنع الانسجة الحبيبية – وهو ورم كولوني حبيبي – غير خطير – طوله عدة سنتيمترات – يتمركز في الاعور و الكولون السيني - يشبه سرطان الكولون سريرياً ))
التشخيص
للأشكال الحالة للنسج: Metronidazol ( افضل علاج ) وايضا Tinidazole اما في المناطق الموبوءة فتعطى كلوريدات الاميتين .
للاشكال طليعة الكيس : Diphetarsone - Diloxanide furoate - Iodoquinol - Paramomycine .
المعالجة الجراحية ... مساعدة للمعالجة الدوائية .
التشخيص الموجه : اقامة في منطقة توطن المرض – الاعراض السريرية- فحص سريري للكبد – تصوير بالامواج فوق الصوتية – طبقي محوري .
التشخيص المؤكد : تحري الطفيلي بفحص البراز مباشرة او بعد التلوين مع اعادة الفحص 3 مرات بفاصل 4-5 ايام
تحري الطفيلي في المواد المخاطية أثناء تنظير الشرج .(أفضل)
الاختبارات المصلية المناعية : اختبار التألق المناعي – التراص الدموي غير المباشر – اختبار الانتشار المناعي .
ملاحظة: ان انتقال طليعة الكيس للشكل الممرض يتعلق بـ :
نوع ذرية الطفيلي: الآسيوية هي الأكثر امراضاً
عوامل تتعلق بالشخص: سوء تغذية – تبدل الفلورا المعوية – تناول الستيروئيدات القشرية ومثبطات المناعة – الحوامل في الأشهر الأخيرة .....
المتحولات الأخرى المتطفلة على الانسان
أكبرها – لها شكلين : (الاتروفي ) حركته عشوائية – الكروماتين محيطي . ( الكيسي ) غلافه مضاعف – يحوي على 8 نوى واضحة .
المتحولة الكولونية Entamoeba Coli
لها شكلين (الاتروفي ) : يشبه حركته المتحولة الزحارية . (الكيسي) : يحوي على 4 نوى صغيرة .
المتحولة الهارتمانية Entamoeba hartmani
عادة تتطفل على الخنازير والقردة وتشاهد عند الانسان – يحوي الكيس الناضج نواة واحدة – حركتها مثل المتحولات الكولونية .
المتحولة البولكية Entamoeba polecki
تختلف احجام النوع نفسه – تحوي نواتين – أرجل كاذبة – حواف مشرشرة تشبه اسنان المنشار .
المتحولات الثنائية الهشة Dientamoeba fragilis
عند الانسان والحيوان – ارجل كاذبة – حركة عشوائية – نواة تحوي الجسيم النووي – يحوي فجوة محبة لليود .
المتحولة اليودية البوتشيلية Iodamoeba butschilii
الشكل الاتروفي :ارجل كاذبة – لا يتحرك بها – فجوات صغيرة
الاكياس : الناضج يحوي 4 نوى – لا توجد ابدا في الانسجة بل دوما في لمعة الامعاء تعالج بالـ Diphetarson
الويئدة القزمة Endolimax nana
تتطفل على اسناخ الاسنان وفي البراز – لا تشكل هذه المتحولة أكياسأ كالمتحولات الهشة .
المتحولات الفموية اللثوية Entamoeba gingivalis
متفاوتة الحجم – تحوي فجوة مركزية لا تأخذ اليود وعدة نوى محيطية – امراضيتها غير معروفة .
الاكياس الاريمية البشرية Blastocystis hominis
الأميبات الحرة المسببة لالتهاب السحايا والدماغ
المتحولة النغليريا الفوليرية Naegleria fowleri
المعالجة التشخيص الاعراض العدوى العامل الممرض
الامفوتريسين –ب
, الريفامبيسين
, الميكونازول .
تحري المتحول في السائل الدماغي الشوكي بشكله الأتروفي
التهاب سحايا ودماغ – حمى – صداع – صلابة نقرة – سبات – موت .
بالسباحة في المياه الملوثة – تخترق المتحولات الاغشية المخاطية عبر الانف والصفيحة الغربالية تتقدم على مسار العصب الشمي وتهاجم المسافات تحت العنكبوتية مسببة التهاب سحايا قيحي والاتهاب دماغ .
المتحولة النغليريا الفوليرية
من المتحولات الحرة
– في التراب والمياه العذبة الدافئة
المتحولة الشوكية Acanthamoeba
المعالجة التشخيص الامراضية العامل الممرض
السلفاديازين – بنتاميدين – الكيتوكونازول – الفلوسيتوزين فحص السائل الدماغي الشوكي فنجد الشكلين الاتروفي والكيسي .
تسبب خمج الدماغ الحبيبومي المزمن – قد تصيب العين عن طريق استخدام العدسات اللاصقة الملوثة مسببة التهاب قرنية. المتحولة الشوكية
لها شكلان اتروفي – كيسي