ما هى حصوات المرارة ؟
حصوات المرارة هى وجود اجسام صلبة فى عصارة المرارة وتختلف احجامها فممكن ان تكون بحجم حبة الرمل او حجم كرة الجولف ويمكن ان تحتوي المرارة على حصوه واحدة أو عدة عشرات من الحصيات في وقت واحد وفي أحيان اُخرى يكون الترسب علي شكل مادة طينيه وهو مرض شائع جدا فى الجنسين ويزداد بازدياد السن واسبابه كتيرة نجد أولاً الاستعداد الوراثى مما يجعل المرض ينتشر فى عائلات واجناس اكتر من غيرها بالإضافة الى عوامل بيئية اهمها السمنة وزياده الكوليسترول وادوية منع الحمل وانقاص الكوليستيرول وارتفاع نسبة بعض أنواع الدهون بالجسم .
كيف تتكون حصوات المرارة؟
العصارة الصفراوية الموجودة داخل كيس المرارة عبارة عن سائل مذاب فيه عدد من الأجسام الصلبة تمام مثل السكر أو الملح المذاب في الماء وهذه الأجسام الصلبة هي الكلسترول والأملاح الصفراوية والصبغات الصفراوية. فإذا زاد تركيز أو كمية هذه الأجسام الصلبة فإنها تترسب وتتجمع مكونة حصوات تماما عندما كما ترى حبات السكر قد ترسبت في أسفل كوب الشاي عندما تكون الكمية كثيرة. وفي الحالة الطبيعية فان هذه الأجسام لا تترسب ولا تكون حصوات ولكن في حالة زيادة كمية هذه الأجسام فان ذلك يؤدي إلى تكون حصوات المرارة.
فما هي الأسباب التي تؤدي إلى زيادة تركيز هذه المواد وب ظهور حصوات المرارة؟
** قلة ميوعة العصارة الصفراوية وزيادة كثافتها بسبب قلة شرب السوائل أو زيادة احتباسها في المرارة بسبب وجود بطء أو قلة في التفريغ المنتظم والسريع للمرارة.
إصابة القنوات التي تنقل العصارة الصفراوية من الكبد إلى الأمعاء ببعض البكتريا مثل بكتريا الاشيرشيا كولاي Escherichia coli , أو ببعض الطفيليات.
** الأمراض التي يزيد فيها تكسر خلايا الدم الحمراء تؤدي إلى زيادة نسبة الإصابة بحصوات المرارة نتيجة لزيادة الصبغات الصفراوية ، إحدى المواد التي تنتج عن تكسر الخلايا الحمراء.
** العامل الوراثى حيث أن إصابة الأم أو إلأب بحصوة المرارة من أهم الأسباب فى تكوين حصوة المرارة فى الأبناء وخاصة إن وجدت أسباب آخرى مثل كثرة الإنجاب حيث لوحظ أن النسبة تزيد مع زيادة مرات الحمل .
** استخدام حبوب منع الحمل أو الهرمونات الأنثوية لمدة طويلة .
** السمنة المفرطة أو زيادة الوزن عن المعدل الطبيعى
** الإصابة بمرض السكر .
** لكن بصفة عامة نجد أن السيدات أكثر عرضة من الرجال و تزداد النسبة بدرجة كبيرة مع تقدم السن .
أعراض وعلامات حصوات المرارة
هناك بعض الأعراض التي يعاني منها المريض مثل ألم في أعلى السرة، عسر هضم، انتفاخ، تجشؤ خصوصا بعد الأكلات الدسمة وهذه الأعراض ليست خاصة بالمرارة ويجب ملاحظة أن المغص المراري يحدث غالبا في المساء نتيجة تناول وجبة دسمة، أو بعد صيام طويل.
نستطيع تقسيم الإكلينيكية لحصوات المرارة إلى أربعة أقسام:
** عدم وجود أعراض وعلامات كثير من الناس قد يكون لديهم حصوات بالمرارة دون أن تسبب لهم أي مشكلات صحية ولا يتم اكتشاف وجودها إلا أثناء الفحص بموجات فوق الصوتية أو بأشعة اكس للبطن لأسباب أخرى مثل أمراض البطن الأخرى.
** أعراض وعلامات خفيفة ألم خفيف بين الحين والآخر في المنطقة اليمنى أعلى البطن مع أعراض مثل عدم الارتياح للأطعمة ذات المحتوى الدهني وزيادة انتفاخ البطن مباشرة بعد الأكل والإحساس بالشبع المبكر والغثيان الخفيف.
** حالة التهاب المرارة الحاد وفي هذه الحالة تؤدي حصاة المرارة إلى التهاب حاد بالمرارة سوف يشرح بالتفصيل في موضوع التهاب المرارة الحاد حيث يكون هنالك ألم شديد وغثيان وقيء شديد.
** حالة التهاب المرارة المزمن وهو يشبه إلى حد ماء الأعراض والعلامات في الحالة الثانية ولكن الأعراض والعلامات تكون أكثر بروزا وتوجد علامات الالتهاب المزمن في المرارة.
ما المضاعفات المصاحبة بالحصوات المرارية ؟
مضاعفات الحصوات المرارية شائعة في المرضى الذين يشكون في المغص المراري، المرضى صغار السن، المرضى الذين يعانون من مرض السكر، المرضى الذين تكون المرارة غير مرئية في الأشعة العادية.
وأهم هذه المضاعفات :
** التهاب المرارة الحادة نتيجة انسداد القناة المرارية.
** مضاعفات التهاب المرارة: حدوث تضخم في المرارة نتيجة الانسداد في القناة المرارية وازدياد حجم المرارة نتيجة الالتهاب حيث يعاني المريض من آلام في الجهة اليمنى وارتفاع في درجة الحرارة مع احتمال حدوث تسمم دموي، يحدث تضخم في المرارة نتيجة انحصار السائل المراري وزيادة إفراز جدار المرارة.
** التهاب البنكرياس الثانوي نتيجة انسداد مجرى البنكرياس مع مجرى القناة الصفراوية بالحصي.
** أحياناً تخرج الحصوة من جدار المرارة إلى الأمعاء الدقيقة نتيجة انسدادها .
** هناك بعض الدلائل على زيادة الإصابة بسرطان المرارة نتيجة الحصوات المرارية.
** و فى حالة التهاب الحوصلة المرارية الحاد يعتمد الطبيب على الفحص بالموجات فوق الصوتية حيث يمكنه التأكد من التشخيص بسهولة و بدون إرهاق لمريضه وهو فى مثل هذه الحالة الحرجة .
** أما فى حالة الصفراء إلانسدادية فان للفحص بالموجات فوق الصوتية دور أساسى, فهى تفرق بين أسبابها العديدة و تميز بينها و بين الصفراء تنتج عن التهاب الكبد, مثل التهاب الكبد الحاد ومثل إلالتهابات الكبدية الفيروسية وأيضا التهاب الكبد المزمن وما يعقبة من مضاعفات مثل تليف الكبد .
كيف يتم تشخيص الاصابة بحصوات المرارة ؟
الوصف المرضي وبالفحص السريري أولاً ثم عن طريق الفحوصات المخبرية والإشعاعية وغالباً لا توجد دلائل مخبرية إلا إذا كان هناك التهاب في المرارة أو انسداد في مجرى القناة المرارية العامة حيث ترتفع نسبة كريات الدم البيضاء وعلامات الالتهاب والبليروبين والالكالين فوسفاتيز وقد ترتفع انزيمات الكبد.
أما الفحوصات الإشعاعية فهي:
- الأشعة العادية:حيث تظهر الحصوات المعتمدة أو التكلس في المرارة وأحياناً في الالتهاب الشديد يظهر هواء في المرارة نتيجة وجود ميكروب ينتج الغازات أو ناسور من المرارة إلى الأمعاء.
- سونار البطن:ويعتبر أهم فحص لمعاينة المرارة حيث يظهر:أ. وجود الحصوات.
ب. وجود الألم فوق سطح المرارة.
ج. سماكة جدار المرارة.
- التصوير بالأشعة النووية باستعمال مشتقات التكنيشيم حيث يظهر الانسداد في المرارة أو في قناتها ولكن لا يستعمل في الحمل أو في حالة الارتفاع الشديد للصفراء.
- الأشعة الملونة باستعمال المادة المظلة للحرارة وهذا الفحص الآن استبدل بالسونار.